El cáncer de cérvix se puede prevenir y curar si se detecta temprano. Las estrategias importantes para reducir el riesgo de padecer cáncer cervical en nuestro medio son: la prueba de Papanicolaou (Pap) y la Videocolposcopía. Los científicos han identificado el VPH, el cual se transmite por contacto sexual, como la causa de casi todos los casos de cáncer de cérvix.
La capacidad de reducir sustancialmente el más de medio millón de mujeres en el mundo a quienes se les diagnostica cáncer cérvicouterino cada año; y, lo que es más importante, la capacidad de reducir el más de un cuarto de millón de mujeres que mueren cada año en el mundo por la enfermedad —especialmente en áreas de escasos recursos de los países en desarrollo y desarrollados— está ahora en manos de los gobiernos y de profesionales que se especializan en la salud de las mujeres.
La FIGO considera que estamos en un momento decisivo en la lucha contra el cáncer cervicouterino. Nunca antes habíamos tenido Las herramientas y los conocimientos, o incluso la capacidad para cambiar el curso de este cáncer
El cáncer cérvicouterino puede prevenirse de dos formas: (1) previniendo la infección inicial por VPH a través de la vacunación; no aplicable aun en nuestro medio, y, (2) mediante la detección de lesiones precancerosas y la aplicación de tratamiento temprano para evitar que evolucione a cáncer.
Una iniciativa integral para el control de la enfermedad— basada una combinación de detección y tratamiento mejorados con una efectiva vacunación contra el VPH—tiene el mejor potencial para reducir significativamente la carga del cáncer Cérvicouterino en el corto plazo.
En el mundo desarrollado, dos vacunas han sido desarrolladas para prevenir la infección con Las cepas VPH 16 y 18. Ambas vacunas usan tecnología recombinante y son preparadas a partir de proteínas cápsides L1 purificadas que se reagrupan para formar partículas pseudovirales de tipo específico (PPV). Ambas vacunas son no--‐infecciosas, puesto que no contienen productos biológicos vivos o ADN viral. Ninguna de las dos vacunas contiene timerosal o antibióticos. Ambas vacunas actúan induciendo inmunidad humoral y celular. Están diseñadas para uso profiláctico solamente y no eliminan una infección con VPH existente o tratan las enfermedades relacionadas con el VPH.
En nuestro país la citología es actualmente la forma más común de detección del cáncer cérvicouterino. La colposcopia es esencial para la evaluación de los hallazgos anormales de la citología, con el fin de hacer un diagnóstico de neoplasia cervical preinvasiva o invasiva o mediante el uso de ácido ascético y la amplificación, el Colposcopista capacitado determina la severidad de la neoplasia, con base en el color y características de los cambios cervicales observados.
¿Qué pacientes son tributarias a Videocolposcopía?......., pues aquellas pacientes que previamente habiéndose realizado la Citología Orgánica, por los resultados anormales de la prueba, son automáticamente introducidas en el Programa de Detección Precoz del Cáncer Cervicouterino, y a las cuales les llega una cita a través del CMF al que pertenecen, y además existen otras indicaciones de Videocolposcopía que se tienen en cuenta para la realización de la técnica, entre las cuales se señalan: pacientes sintomáticas, seguimiento de las lesiones en las embarazadas, y en la patología benigna del cérvix
Hans Hinselmann fue el padre de la colposcopía, la introdujo por primera vez en Alemania en 1925. Un colposcopio permite tanto la ampliación como la iluminación del cuello uterino, facilitando con ello la biopsia del área más dañada después de la aplicación de ácido ascético y yodo de Lugol
El procedimiento de la Videocolposcopía incluye la aplicación en el cuello uterino de una solución de ácido Ascético recién preparada al 3--‐5% y la observación después de un minuto. El ácido ascético deshidrata las células y coagula reversiblemente las proteínas nucleares. Por lo tanto, las áreas con actividad nuclear aumentada y contenido de ADN exhiben el cambio de color más notable a blanco. La coloración ascetoblanca no es un indicador específico de NIC y pueden también ocurrir en cierta medida en áreas de Metaplasia escamosa e inflamación. Los resultados de la IVAA generalmente se categorizan en tres subconjuntos: sospecha de cáncer, IVAA--‐negativa e IVAA--‐ positiva.
Después de aplicar una solución de ácido ascético diluida al 3--‐5% en el cuello uterino, éste se observa directamente usando lentes de aumento de bajo y alto poder; y, posteriormente, con un filtro de inspección de color verde. El ácido ascético tiene un efecto temporal de deshidratación de las células escamosas y acentúa los niveles altos de su cociente nuclear/citoplásmico. Para el ojo humano, mientras más alto es el grado de la lesión cervical, más opaca aparece, debido a que el núcleo impide la transmisión de luz. Estas lesiones se describen como "ascetoblancas". Aparte de los cambios en coloración, puede observarse un patrón microvascular característico que incluye la presencia de puntos y mosaicismo.
Un Colposcopista experimentado determina la severidad de la neoplasia cervical con base en ese tipo de cambios. Aunque las condiciones benignas pueden causar cambios ascetoblancos en el epitelio escamoso, las lesiones displásticas se demarcan claramente del epitelio normal adyacente; y con mayor frecuencia se localizan en la unión escamocolumnar.
Para hacer un diagnóstico definitivo de las lesiones que causan la citología anormal se necesita la valoración histológica mediante biopsias tomadas de las lesiones ascetoblancas.
La calidad de la colposcopia se define en términos de la visualización de la totalidad de la unión escamocolumnar, así como de cualquier lesión ascetoblanca. La colposcopia se realiza en un entorno ambulatorio. Requiere de capacitación y del aseguramiento de la calidad; y, por lo tanto, los sistemas de acreditación son comunes en muchos países.
La electrocirugía es el tratamiento ideal para las NIC, y consiste en emplear corriente eléctrica de radiofrecuencia para cortar tejidos y lograr la hemostasia.
El Videocolposcopio fue ubicado en nuestro municipio a finales de Mayo del 2011, respondiendo al programa revolucionario de detección y tratamiento precoz del cáncer cérvicouterino, trazado por el Ministerio de Salud Pública, con el objetivo de dar cumplimiento a los acuerdos tomados por la FIGO al respecto, con anterioridad ya se había cumplido el programa de entrenamiento nacional para los médicos especialistas de Ginecobstetricia, asignados para realizar la Videocolposcopía.
Actualmente se realiza la incisión del cono cervical a través del LEEP o ASA Diatérmica en el Policlínico de Guanajay, donde se han obtenido valiosos resultados, que serán objeto de análisis en publicaciones posteriores.
En los siete meses del uso del videocolposcopio transcurridos del año 2011 se evaluaron un total de 456 pacientes a través del videocolposcopio, de las cuales 179 pacientes se evaluaron por colposcopias anormales (39.3%), y de ellas 89 casos con lesiones intraepiteliales de alto grado (49.7%), que se evitaron evolucionaran hacia Cáncer Infiltrante, al proporcionarles un diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno. Fueron diagnosticados 7 pacientes con Cáncer invasor (3.9%), las cuales fueron remitidas al INOR, donde fueron tratadas con terapia combinada, y hoy muestran un índice de supervivencia superior, con la posibilidad de terminar y completar sus proyectos de vida, lo que hace al programa más noble y humano.
VPH: Virus del Papiloma Humano
Pap: Prueba Citológica, Citología Orgánica, Prueba de Papanicolaou
FIGO: Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia
ADN: Ácido Dexosinucleico
IVAA: Inspección Visual con Ácido Ascético
CMF: Consultorio del Médico de la Familia
INOR: Instituto de Oncología y Radiocirugía
NIC: Neoplasia Intraepitelial Cervical
LEEP: Escisión Electroquirúrgica con ASA
Autora: Dra. Reina María López-Silvero Sánchez
Dra Reina Maria López
Especialista de Primer Grado en Ginecología y Obstetricia
Máster en Atención Integral a la Mujer. Videocolposcopista
Coautor: Ernesto Canciano Chirino
Especialista de 2do Grado en Medicina Interna. Profesor Auxiliar. Investigador Auxiliar. Msc Enfermedades Infecciosas. Msc Urgencias médicas)
